-
BLISKO-MED Sp. z o. o.
ul. Marii Kazimiery 22 / 131
01-641 Warszawa - biuro@restorex.pl
- +48 601 959 237
Najczęściej zadawane pytania:
Od jak dawna wiemy o chorobie Peyroniego?
Choroba Peyroniego została po raz pierwszy opisana przez francuskiego chirurga, François Gigot de Lapeyronie, w 1743 r., chociaż istnieją niejasne odniesienia do tej choroby sięgające aż 1561 r., a nawet w rzeźbach datowanych na 3000 r. p.n.e. Choroba Peyroniego nie jest nową chorobą.
Jakie są objawy choroby Peyroniego?
Mężczyźni najczęściej identyfikują chorobę Peyroniego z zakrzywieniem prącia, wgłębieniem lub innymi deformacjami. Deformacje związane z chorobą Peyroniego mogą być na tyle poważne, że uniemożliwiają stosunek lub, co najmniej, mogą zmniejszyć ogólną satysfakcję. Inne objawy mogą obejmować stan zapalny, guzek w trzonie prącia, ból i zaburzenia erekcji. W rezultacie PD może być zarówno fizycznie, jak i psychicznie trudna dla mężczyzn i może negatywnie wpływać na ich związek.
Jakie są powszechne błędne przekonania na temat choroby Peyroniego?
Chociaż choroba jest rozpoznawana i badana od ponad 250 lat, wiele błędnych przekonań nadal istnieje. Do powszechnych błędnych przekonań należy przekonanie, że choroba jest rzadka, dotyka tylko starszych mężczyzn, nie jest związana z ED, nie ma opcji leczenia i ustępuje z czasem. Żadne z tych stwierdzeń nie jest prawdziwe!
Innym powszechnym i szeroko rozpowszechnionym błędnym przekonaniem jest to, że mężczyźni powinni czekać z leczeniem choroby, dopóki nie minie co najmniej 6–12 miesięcy od postępu choroby. Podczas gdy dotyczy to mężczyzn poddawanych operacji, odwrotna sytuacja ma miejsce w przypadku konserwatywnych, mniej inwazyjnych metod leczenia, takich jak terapia trakcyjna. Badanie przeprowadzone przez Martinez–Salamanca i współpracowników wyraźnie wykazało korzyści ze stosowania terapii trakcyjnej na wczesnym etapie procesu chorobowego.
Jak powszechna jest choroba Peyroniego?
Prawdziwa częstość występowania choroby nie jest znana. W zależności od definicji choroby, wieku i metod diagnozy szacuje się, że schorzenie to dotyka od 0,4% do 13% mężczyzn. Choroba ta występuje częściej u mężczyzn rasy białej pochodzenia północnoeuropejskiego, ale może dotknąć mężczyzn o dowolnym pochodzeniu. Choroba może zdarzać się częściej po prostatektomii (16%) lub u mężczyzn chorych na cukrzycę z ED (20%).15-22
Niektórzy mężczyźni nie są świadomi, że mają tę chorobę, a szacuje się, że 15-58% mężczyzn może nie być świadomych tego schorzenia.
Jak postępuje choroba?
Choroba Peyroniego ma dwie odrębne fazy charakteryzujące się różnymi objawami. We wczesnej, zwanej również ostrą fazą, mężczyźni mogą doświadczać bolesnych erekcji, płytki lub guzka w penisie, zakrzywionej (wygiętej) erekcji lub kombinacji tych czynników. Nie wszyscy pacjenci z tą chorobą odczuwają ból lub dyskomfort penisa; jednak jeśli ból występuje, zwykle ustępuje po 12 do 18 miesiącach od początku choroby. Ponadto wielu mężczyzn zauważa zmniejszenie długości penisa w ciągu pierwszych 18 miesięcy.
Późna lub przewlekła faza rozpoczyna się około 6 do 18 miesięcy po wystąpieniu pierwszych objawów. W fazie przewlekłej ból i stan zapalny zwykle ustępują, a wygięcie penisa staje się widoczne i może się pogorszyć.
Lekarze określają chorobę Peyroniego jako chorobę przewlekłą lub postępującą. Niezależnie od tego, przekonanie, że choroba ustąpi bez leczenia z czasem, utrzymuje się. To przekonanie czasami stanowi przeszkodę dla wczesnego leczenia, które może przynieść korzyści wielu mężczyznom.
Czy choroba Peyroniego zawsze skutkuje zaburzeniami erekcji?
Chociaż nie wszyscy mężczyźni z chorobą Peyroniego będą doświadczać pogorszenia erekcji, w niektórych przypadkach choroba Peyroniego może poważnie zdeformować penisa. Może to skutkować zwężeniem, zapadnięciem lub zmiękczeniem erekcji. Choroba Peyroniego może również powodować bolesne erekcje lub tkliwość w miejscu płytki, co również może pogorszyć erekcje. Błędne przekonanie, że PD nie jest związane z ED, może przyczynić się do opóźnienia w poszukiwaniu leczenia tej choroby przez mężczyzn. Czasami u pacjentów błędnie diagnozuje się ED zamiast PD. Ponad połowa mężczyzn zgłosiła pogorszenie funkcji seksualnych w trakcie trwania choroby.
Charakterystyka pacjentów – wiek i inne choroby
Choroba Peyroniego może wystąpić u mężczyzn w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób w wieku 40–60 lat. Występuje częściej u osób rasy białej, u osób, które przeszły operacje miednicy, takie jak prostatektomia, oraz u mężczyzn z pewnymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca.
Dlaczego niektórzy mężczyźni chorują?
Przyczyny choroby nie są do końca poznane, ale uważa się, że choroba ta ma swoje źródło w urazie lub powtarzających się mikrourazach wzwodu u mężczyzn genetycznie podatnych na tę chorobę, co prowadzi do takich objawów jak stan zapalny, guzek lub płytka na trzonie, ból i deformacje penisa, takie jak skrzywienie.
Czy istnieją psychologiczne i psychospołeczne implikacje choroby?
Choroba może powodować lęk, depresję, niską samoocenę i zagrażać relacjom między mężczyznami. Chociaż nie przeprowadzono zbyt wielu badań, uważa się, że wczesne rozpoznanie i leczenie PD może radykalnie poprawić stres psychologiczny, szczególnie u pacjentów, którzy otrzymują terminowe informacje i zapewnienia dotyczące choroby i jej opcji leczenia.
Jakie metody leczenia są dostępne?
Farmakologiczne:
Suplementy i witaminy stosowane na początku choroby Peyroniego mają na celu zmniejszenie obrzęku, bólu i blaszek. Nie wykazano jednoznacznie, aby jakiekolwiek doustne terapie poprawiały stan, w tym skrzywienie, długość prącia lub ogólny postęp choroby.
Wstrzyknięcia do prącia są często przepisywane w celu leczenia choroby Peyroniego i mogą obejmować Xiaflex®, interferon lub werapamil. Xiaflex został zatwierdzony przez FDA do leczenia choroby Peyroniego i wykazał poprawę skrzywienia prącia bez wpływu na długość prącia lub ból. Od czasu wprowadzenia Xiaflexu interferon i werapamil są obecnie rzadziej stosowane w praktyce.
Podobnie inne małoinwazyjne techniki, takie jak terapia falą uderzeniową pozaustrojową (ESWT), mogą być stosowane w celu złagodzenia bólu, ale nie są zalecane w leczeniu skrzywienia prącia lub blaszek. Podobnie badanie obejmujące jonoforezę z zastrzykami werapamilu lub bez nich wykazało minimalną poprawę w porównaniu z brakiem leczenia.
Rola urządzeń próżniowych do erekcji w leczeniu choroby Peyroniego jest obecnie nieznana. Chociaż niewielkie badanie sugerowało poprawę, gdy były stosowane na wczesnym etapie choroby, nie obejmowało ono grupy kontrolnej, a zatem korzyści są niejasne.
Chirurgia:
Chirurgia jest uważana za złoty standard terapii dla mężczyzn z PD, którzy nie zareagowali na leczenie zachowawcze. Aby poddać się operacji, PD musi być stabilny przez co najmniej 6-12 miesięcy. Wykonany zabieg chirurgiczny zależy od kilku czynników, w tym wielkości i lokalizacji zgięcia, funkcji erekcji przed PD, celów pacjenta i preferencji chirurga. Chociaż operacja koryguje krzywiznę w większości przypadków, w niektórych przypadkach może prowadzić do nieodwracalnych skutków ubocznych, w tym zmniejszenia długości/objętości prącia, zmniejszenia czucia prącia, zaburzeń erekcji lub nawrotu z czasem. Być może z powodu tych skutków ubocznych mniej niż 30% mężczyzn z PD decyduje się na operację.
Terapia trakcyjna prącia:
Terapia trakcyjna prącia (PTT) składa się z dowolnego leczenia mającego na celu wydłużenie lub wyprostowanie prącia za pomocą sił mechanicznych. PTT jest coraz bardziej popularna ze względu na jej stosunkowo nieinwazyjny charakter, niski koszt i minimalne skutki uboczne oraz brak dobrych alternatyw w celu przywrócenia utraconej długości prącia.
Podstawy naukowe stosowania terapii trakcyjnej są dobrze ugruntowane. Trakcja powoduje naprężenia mechaniczne, które zmieniają funkcję komórkową, szczególnie w przypadkach włóknienia, a w rezultacie zmieniają orientację włókienek kolagenowych.
Kilka badań klinicznych wykazało potencjalne korzyści PTT w zakresie korekcji krzywizny i przywracania długości prącia u mężczyzn z chorobą. We wczesnym badaniu bez grupy kontrolnej trakcja poprawiła krzywiznę i długość. Badanie było jednak zbyt małe, aby ustalić, czy te wyniki były spowodowane wyłącznie przypadkiem. W większym badaniu mężczyzn z przewlekłą chorobą (średni czas trwania 16 miesięcy) PTT poprawiła długość w porównaniu z wartością wyjściową. Jedno badanie, w którym oceniano mężczyzn w ostrej fazie choroby, wykazało znaczną poprawę krzywizny prącia. Inne badania wykazały również możliwe role PTT w innych schorzeniach, w tym jako pierwotnej terapii wydłużającej, do stosowania przed wszczepieniem protezy prącia lub jako tymczasowego lub długoterminowego leczenia po operacji.
Co stowarzyszenia medyczne mówią o terapii trakcyjnej?
W 2015 r. zwołano panel konsensusu, aby „podsumować aktualną literaturę i przedstawić wytyczne kliniczne dotyczące terapii trakcyjnej prącia, urządzeń próżniowych do erekcji i rewaskularyzacji prącia”. Panele konsensusu zwoływane są często, ponieważ „dziedzina medycyny seksualnej stale się rozwija, a nowe wyniki są regularnie zgłaszane. Biorąc pod uwagę szybką ewolucję, zaktualizowane wytyczne są niezbędne, aby poinformować praktykujących klinicystów o najlepszych praktykach”.
Panel odbył swoje spotkanie podczas Międzynarodowych Konsultacji Medycyny Seksualnej (ICSM) w 2015 r., a wyniki zostały opublikowane w czasopiśmie The Journal of Sexual Medicine w 2016 r.
W odniesieniu do terapii trakcyjnej prącia i na podstawie literatury dostępnej w czasie spotkania, panel przedstawił następujące podsumowujące zalecenia dotyczące terapii trakcyjnej.
Terapia trakcyjna prącia (PTT) jest realną opcją leczenia, która pozwala na skromną poprawę długości prącia (poziom dowodów (LOE) = 2; siła zalecenia = B; zalecana). Trakcja prącia może być stosowana wspomagająco przed wszczepieniem protezy prącia (PP) u mężczyzn ze zmniejszoną długością prącia lub po operacji choroby Peyroniego (PD) w celu optymalizacji wyników leczenia pacjenta (poziom dowodów (LOE) = 3; siła rekomendacji = C; opcja).
PTT może korygować krzywiznę u mężczyzn zgłaszających się w ostrej fazie PD (poziom dowodów (LOE) = 2; siła rekomendacji = C; opcja).
Korzyści z PTT u mężczyzn z PD w przewlekłej fazie choroby są niejasne (LOE) = 3; siła rekomendacji = C; opcja).
Trost LW, Munarriz R, Wang R, Morey A, Levine L. Zewnętrzne urządzenia mechaniczne i chirurgia naczyniowa w leczeniu zaburzeń erekcji. The journal of sexual medicine. 2016;13: 1579-617.
Referencje
Alenghat FJ, Ingber DE. Mechanotransdukcja: wszystkie sygnały wskazują na cytoszkielet, macierz i integriny. Science’s STKE: środowisko wiedzy o transdukcji sygnału. 2002;2002: pe6.
Chung E, De Young L, Solomon M, Brock GB. Choroba Peyroniego i mechanotransdukcja: analiza in vitro zmian komórkowych w chorobie Peyroniego w układzie szczepów hodowli komórkowej. The journal of sexual medicine. 2013;10: 1259-67.
Laios K, Tsoucalas G, Karamanou M, Androutsos G. Choroba Peyroniego w sztuce minojskiej. The journal of sexual medicine. 2013;10: 3144-5.
Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Choroba Peyroniego: przegląd. Przeglądy w urologii. 2003;5: 142-8.
Kadioglu A, Tefekli A, Erol B, Oktar T, Tunc M, Tellaloglu S. Retrospektywny przegląd 307 mężczyzn z chorobą Peyroniego. The Journal of urology. 2002;168: 1075-9.
Rhoden EL, Riedner CE, Fuchs SC, Ribeiro EP, Halmenschlager G. Badanie przekrojowe w celu analizy warunków klinicznych, seksualnych i laboratoryjnych związanych z chorobą Peyroniego. The journal of sexual medicine. 2010;7: 1529-37.
Kadioglu A, Oktar T, Kandirali E, Kendirci M, Sanli O, Ozsoy C. Przypadkowo zdiagnozowana choroba Peyroniego u mężczyzn z zaburzeniami erekcji. International journal of impotentence research. 2004;16: 540-3.
Chung E, Yan H, De Young L, Brock GB. Charakterystyka sonograficzna i kliniczna dopplera prącia w chorobie Peyroniego i/lub zaburzeniach erekcji: analiza 1500 mężczyzn z męskimi zaburzeniami seksualnymi. BJU international. 2012;110: 1201-5.
Smith JF, Walsh TJ, Conti SL, Turek P, Lue T. Czynniki ryzyka problemów emocjonalnych i relacyjnych w chorobie Peyroniego. The journal of sexual medicine. 2008;5: 2179-84.
Gelbard M, Lipshultz LI, Tursi J, Smith T, Kaufman G, Levine LA. Badanie fazy 2b klinicznej skuteczności i bezpieczeństwa kolagenazy Clostridium histolyticum u pacjentów z chorobą Peyroniego. The Journal of urology. 2012;187: 2268-74.
Gelbard MK, Dorey F, James K. Historia naturalna choroby Peyroniego. The Journal of urology. 1990;144: 1376-9.
Nelson CJ, Diblasio C, Kendirci M, Hellstrom W, Guhring P, Mulhall JP. Chronologia depresji i cierpienia u mężczyzn z chorobą Peyroniego. The journal of sexual medicine. 2008;5: 1985-90.
Martinez-Salamanca JI, Egui A, Moncada I i in. Ostra faza leczenia choroby Peyroniego za pomocą urządzenia trakcyjnego: nierandomizowane prospektywne badanie kontrolowane z korelacją ultradźwiękową. The journal of sexual medicine. 2014;11: 506-15.
LaRochelle JC, Levine LA. Badanie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i urologów dotyczące choroby Peyroniego. The journal of sexual medicine. 2007;4: 1167-73.
Lindsay MB, Schain DM, Grambsch P, Benson RC, Beard CM, Kurland LT. Częstość występowania choroby Peyroniego w Rochester w stanie Minnesota w latach 1950–1984. The Journal of urology. 1991;146: 1007-9.
Dibenedetti DB, Nguyen D, Zografos L, Ziemiecki R, Zhou X. Badanie populacyjne choroby Peyroniego: rozpowszechnienie i wzorce leczenia w Stanach Zjednoczonych. Postępy w urologii. 2011;2011: 282503.
Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, Braun M, Reifenrath B, Engelmann U. Rozpowszechnienie choroby Peyroniego: wyniki dużego badania. BJU international. 2001;88: 727-30.
Rhoden EL, Teloken C, Ting HY, Lucas ML, Teodosio da Ros C, Ary Vargas Souto C. Rozpowszechnienie choroby Peyroniego u mężczyzn powyżej 50. roku życia z południowej Brazylii. Międzynarodowe czasopismo badań nad impotencją. 2001;13: 291-3.
La Pera G, Pescatori ES, Calabrese M, i in. Choroba Peyroniego: częstość występowania i związek z paleniem papierosów. Wieloośrodkowe badanie populacyjne mężczyzn w wieku 50-69 lat. Urologia europejska. 2001;40: 525-30.
Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, i in. Subiektywna i obiektywna analiza częstości występowania choroby Peyroniego w populacji mężczyzn zgłaszających się na badania przesiewowe w kierunku raka prostaty. The Journal of urology. 2004;171: 2350-3.
Tal R, Heck M, Teloken P, Siegrist T, Nelson CJ, Mulhall JP. Choroba Peyroniego po radykalnej prostatektomii: częstość występowania i czynniki prognostyczne. The journal of sexual medicine. 2010;7: 1254-61.
Arafa M, Eid H, El-Badry A, Ezz-Eldine K, Shamloul R. Częstość występowania choroby Peyroniego u pacjentów z cukrzycą i zaburzeniami erekcji. Międzynarodowe czasopismo badań nad impotencją. 2007;19: 213-7.
Trost LW, Munarriz R, Wang R, Morey A, Levine L. Zewnętrzne urządzenia mechaniczne i chirurgia naczyniowa w leczeniu zaburzeń erekcji. Czasopismo medycyny seksualnej. 2016;13: 1579-617.
Mulhall JP, Schiff J, Guhring P. Analiza naturalnego przebiegu choroby Peyroniego. Czasopismo urologii. 2006;175: 2115-8; dyskusja 18.
Grasso M, Lania C, Blanco S, Limonta G. Historia naturalna choroby Peyroniego. Archivos espanoles de urologia. 2007;60: 326-31.
Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ i in. Choroba Peyroniego: wytyczne AUA. AUA; 2015.
Raheem AA, Garaffa G, Raheem TA i in. Rola terapii pompą próżniową w mechanicznym prostowaniu prącia w chorobie Peyroniego. BJU international. 2010;106: 1178-80.
Levine LA, Newell M, Taylor FL. Terapia trakcyjna prącia w leczeniu choroby Peyroniego: badanie pilotażowe w jednym ośrodku. The journal of sexual medicine. 2008;5: 1468-73.
Gontero P, Di Marco M, Giubilei G i in. Zastosowanie urządzenia do wydłużania prącia w leczeniu skrzywienia prącia w wyniku choroby Peyroniego. Wyniki badania prospektywnego fazy II. The journal of sexual medicine. 2009;6: 558-66.
Nikoobakht M, Shahnazari A, Rezaeidanesh M, Mehrsai A, Pourmand G. Wpływ urządzenia do wydłużania prącia na zwiększenie rozmiaru prącia u mężczyzn ze skróconym penisem: wstępne wyniki. The journal of sexual medicine. 2011;8: 3188-92.
Nowroozi MR, Amini E, Ayati M, Jamshidian H, Radkhah K, Amini S. Stosowanie urządzeń do wydłużania u pacjentów z dysmorfofobią prącia: ocena tolerancji, skuteczności i wpływu na funkcję erekcji. The journal of sexual medicine. 2015;12: 1242-7.
Oderda M, Gontero P. Komentarz na temat: stosowania urządzeń do wydłużania u pacjentów z dysmorfofobią prącia: ocena tolerancji, skuteczności i wpływu na funkcję erekcji. The journal of sexual medicine. 2015;12: 1248.
Levine LA, Rybak J. Terapia trakcyjna dla mężczyzn ze skróconym penisem przed wszczepieniem protezy prącia: badanie pilotażowe. The journal of sexual medicine. 2011;8: 2112-7.
Rybak J, Papagiannopoulos D, Levine L. Retrospektywne badanie porównawcze terapii trakcyjnej i braku trakcji po powikłaniu osłonki białawej lub częściowym wycięciu i przeszczepieniu w chorobie Peyroniego: zmierzone długości i odczucia pacjentów. The journal of sexual medicine. 2012;9: 2396-403.
Informacje
www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/penile-curvature-peyronies-disease
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peyronies-disease/home/ovc-20340791
www.auanet.org/guidelines/peyronies-disease-(2015)
www.menshealthnetwork.org/peyronies
http://www.webmd.com/men/peyronies-disease#1
http://www.sexhealthmatters.org/peyronies-disease/treating-peyronies-disease